集束化护理策略对ICU患者肠内营养相关性腹泻的影响- 澳门葡京棋牌官网

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摘要目的:探讨ICU患者肠内营养相关性腹泻采取集束化护理策略的应用效果。方法:选取2015年3月~2017年1月我院重症监护室的86例患者作为研究对象,将其随机等分为对照组和观察组,对照组予以常规护理;观察组采用集束化护理,对比患者的临床护理效果。结果:观察组患者腹泻发生少于对照组,护理满意度高于对照组,且平均住院时间短于对照组,两组比较均有统计学意义(P<0.05)。结论:集束化护理策略可以降低ICU患者肠内营养相关性腹泻发生率,利于建立和谐护患关系,促进患者的预后。

关键词集束化护理策略;重症监护室;肠内营养;腹泻

doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2017.17.014

ICU患者具有病情危重的特点,由于患者的机体一直处于高代谢、强分解的状态,对能量需求量高,自身的消耗量也较高,尤其是患者机体蛋白分解速度较快,而患者因不能正常进食,需要采取营养支持的方法提高患者的机体免疫力[1]。相关研究报道显示,肠内营养是临床中一种常见的营养方式,不仅符合人体的生理需求,还具有安全、经济的特点,在临床中被广泛应用[2]。肠内营养过程中,容易出现腹泻并发症,因此,加强预防和护理是必要的。本次研究将集束化护理应用于肠内营养的患者中,效果满意,现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料选择2015年3月~2017年1月我院重症监护室患者86例,将其随机等分为对照组和观察组,观察组中男21例,女22例;年龄45~76岁,平均(52.6±1.3)岁;原发疾病:慢性阻塞性肺病8例,脑出血18例,呼吸衰竭9例,重症肺炎8例。对照组中男22例,女21例;年龄42~75岁,平均(53.1±1.1)岁;原发疾病:慢性阻塞性肺疾病9例,脑出血16例,呼吸衰竭8例,重症肺炎10例。两组患者的性别、年龄及原发疾病等方面比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2方法

1.2.1对照组对照组患者采取常规护理,即护理人员按照医嘱结合患者的病情为患者选取合适的肠内营养液,明确患者的营养液用量、次数等指标,并对患者常规留置胃管。在护理过程中,护理人员要在每次鼻饲前检查患者的胃管,观察其是否通畅,并保证患者的鼻饲量每次200ml,鼻饲的时间间隔超过2h,患者的营养液温度可以控制在38~40℃左右。患者在鼻饲前后,均要采取温开水冲管,保证鼻饲管的通畅。

1.2.2观察组观察组患者采取集束化管理策略,具体护理措施如下:(1)根据患者的实际病情配置适合患者的营养液。评估患者的病情,根据患者的实际情况配置营养配方,科学的配比膳食纤维、矿物质、脂肪、蛋白质等食物的摄入量,对于脂肪代谢存在问题的患者,要控制患者营养液中的脂肪含量,保持营养液渗透压浓度在300~330mmol/L,防止患者出现渗透性腹泻。(2)纠正患者的低蛋白血症。由于ICU患者创伤较为严重,且机体的蛋白质代谢增加,因此容易出现低蛋白血症。低蛋白血症容易引发小肠黏膜水肿,不利于患者的吸收。针对血清中蛋白含量低的患者,可以先对患者采取肠外营养的方法,补充患者的蛋白质含量,当患者的蛋白质含量达到一定数值后(一般为35g/L),再予以患者肠内营养。(3)控制输注的用量、温度等指标,如果患者的营养液输注用量过多,则容易降低患者肠道的耐受性;如果速度过快,容易刺激胃肠蠕动加快;如果温度过低容易刺激胃肠黏膜的血管收缩,因此,护理过程中,要严格控制输注量、输注速度以及营养液的温度,减少对患者的刺激。一般情况下,对于第一次采取肠内营养的患者,营养液用量控制在200~500ml,时间控制在8h左右,而后可以根据患者的实际情况调节。(4)加强无菌操作。通过对医护人员进行专业技能培训,从而减少或者避免发生医源性腹泻,如要求医护人员严格按照洗手的规范洗手,应用一次性注射用营养泵管,在餐前予以肠道益生菌,并按适当比例稀释,从而防止发生腹泻。(5)合理用药。相关研究显示,如果大量的应用抗生素容易杀灭肠道内正常的菌群,引起病原菌的大量繁殖,进而导致腹泻的发生[3]。除此之外,部分胃动力药也容易导致腹泻的发生,因此,要加强患者的临床用药管理,通过合理的应用抗生素,可以保持肠内的环境平衡,防止因为药物导致腹泻的发生。此外,尽量避免患者服用胃肠动力药物,服用纤维含量高的食物,提高患者的胃肠蠕动能力。

1.3观察指标与判断标准观察两组患者腹泻的发生率、护

理满意度以及患者的平均住院时间。采取本院自行拟定的护理满意度调查问卷,包括护理人员的护理态度、护理技能等,分为非常满意、一般、不满意,总分共100分,>90分为非常满意,60~90分为一般满意,<60分为不满意[4]。

1.4统计学处理采用SPSS22.0统计软件对所得数据进行统计分析,计数资料的比较采用χ2c检验,等级资料的比较采用Wilcoxon秩和检验,计量资料的比较符合偏态分布的进行秩和检验。检验水准α=0.05。

2结果

2.1两组患者的腹泻发生情况比较(表1)

集束化护理策略对ICU患者肠内营养相关性腹泻的影响

2.2两组患者护理满意度比较(表2)

集束化护理策略对ICU患者肠内营养相关性腹泻的影响

2.3两组患者平均住院时间比较(表3)

集束化护理策略对ICU患者肠内营养相关性腹泻的影响

3讨论

ICU患者因为多种因素作用,例如创伤、应激等,导致患者的机体一直处于高分解状态,容易出现营养不良、抵抗力下降等现象,临床多通过肠内营养的方式缓解患者的病情。相关研究学者发现,对危重患者予以肠内营养支持,可以降低患者的病死率,促进患者的康复[5]。腹泻是肠内营养治疗中最常见的一种并发症,在肠内营养的患者中约有63%的患者会出现腹泻症状,对患者的病情造成巨大的影响,增加了患者家庭的经济负担,不利于患者的恢复[6]。加强患者的临床护理对降低患者临床腹泻的发生率具有重要的意义。

集束化护理是临床中一种新的护理方式,是指在循证医学指导下,通过将多种护理综合在一起的一种护理方式,在临床护理中取得了显著的护理效果[7]。集束化护理应用于ICU患者肠内营养中,主要从患者营养液制定、低蛋白血症纠正、输注的用量、温度等指标控制、加强无菌操作以及合理用药等方面进行护理,从而降低患者腹泻的发生率,促进患者的早日康复。相关学者指出,随着人们生活水平的提高,常规护理已经不能满足患者临床的护理需求,应用集束化护理策略在临床中可以提高患者的护理满意度,缩短患者的临床住院时间,本次研究的数据结果与该报道基本一致[8]。

综上所述,在ICU患者肠内营养患者中,应用集束化护理策略护理效果明显,利于患者康复,降低了腹泻的发生率,值得在临床护理中推广应用。

参考文献

[1]鲁桂英,李晓青,安笑.集束化护理策略对ICU患者肠内营养相关性腹泻的影响[J].中国煤炭工业医学杂志,2015,10(1):139-142.

[2]宋艳,王维琦.集束化护理对ICU患者肠内营养相关性腹泻的影响[J].实用临床医药杂志,2016,13(6):144-145.

[3]贾会哲,成玉红,谭晓欢.集束化护理策略对预防ICU患者肠内营养相关性腹泻的效果[J].中国实用医药,2016,16(13):239-240.

[4]姚冬菊.肠内营养相关性腹泻的原因及有效护理[J].中国医药指南,2016,18(25):285-286.

[5]殷传慧.集束化护理对ICU实施肠内营养患者相关性腹泻的影响[J].包头医学院学报,2016,12(10):110-111.

[6]宋宁,凌莉,钟先进.集束化干预预防ICU肠内营养相关性腹泻的护理观察[J].航空航天医学杂志,2016,13(10):1321-1323.

[7]李海霞,韩银风,王新兰.集束化护理干预策略对危重患者肠内营养堵管的影响[J].护理实践与研究,2015,12(3):138-139.

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