华生关怀理论对面部激素依赖性皮炎患者心理状况及生活质量的影响- 澳门葡京棋牌官网

面部激素依赖性皮炎( facial corticosteroid addictive derma-titis,FCAD)是皮肤科常见疾病,该病主要是由于局部皮肤长期反复使用激素类外用制剂而引发的面部非化脓性炎症,典型临床表现为面部皮肤潮红,反复出现丘疹、红斑、皮肤萎缩变薄并伴有瘙痒、灼热感等,因其具有反复发作、顽固难治的特点,加上外观继发皮损等缺陷常给患者带来不同程度的自卑、焦虑等不良心理反应,使其生活质量受到严重影响‘1]。因此,患者在采用药物治疗的同时,给予其心理层面的人性化关怀也至关重要。华生关怀理论是整体护理的延伸,该理论以关怀护理为本质,注重心理与生理护理,通过正向鼓励与心理支持,有效改善患者的心理状况和生活质量‘2]。本研究以华生关怀为理论指导对FCAD患者进行护理干预,取得显著效果,现总结如下。1 资料与方法1.1 一般资料 选择201 5年8月~2016年9月我院皮肤科收治的FCAD患者93例,将其随机分为对照组46例与观察组47例。对照组中男1 7例,女29例;年龄19~41岁,平均(28. 54 +3. 41)岁;病程5个月~2年,平均(8. 36 +2. 17)个月;原发病:日光性皮炎5例,按触性皮炎(季节性接触性皮炎、化妆品皮炎)1 8例,脂溢性皮炎1 2例,痤疮6例,湿疹2例,其他(面癣、单纯糠疹等)3例。观察组中男1 8例,女29例;年龄18~43岁,平均(29. 13 +3. 52)岁;病程6个月~2年,平均(7. 59 +2.43)个月;原发病:日光性皮炎6例,接触性皮炎1 7例,脂溢性皮炎1 1例,痤疮5例,湿疹3例,其他5例。两组患者性别、年龄、病程及原发病类型方面比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。1.2 人选标准 纳入标准‘3]:(1)局部外用糖皮质激素类或含此类药物的化妆品1个月以上。(2)皮损主要表现为脱屑、干燥、表皮萎缩、毛细血管扩张、毛孔粗大,并伴有不同程度灼热、瘙痒、疼痛、干皱感。(3)急性者出现脓包、丘疱疹、红斑、丘疹等。(4)停药2~10 d后病情复发或加重。排除标准:(1)合并其他皮肤病、躯体疾病及精神疾病患者。(2)治疗前1个月接受过其他治疗者。(3)依从性差患者。1.3 方法 两组患者均给予常规治疗与护理,治疗采用复方甘草酸苷片口服3次/日,2~3片/次;咪唑斯汀缓释片口服1次/日,1片/次。两组患者均治疗14 d。常规护理包括:皮肤护理、健康教育、饮食指导、日常生活护理等,观察组在此基础上采取华生关怀理论干预措施,该理论主要以人性化关怀理论为核心内容,包括人性化照护因素与人性照护价值的有关假设等方面内容,从理论高度上将人性化照护思想加以提炼和总结,根据该理论指导,本研究采取以下护理干预措施:1.3.1 开展华生关怀理论培训 对全科护士进行华生关怀理论培训,转变临床护理人员观念和意识,树立华生关怀护理新观念,每周进行1次晨会培训,每月1次华生关怀护理查房与理论考核,通过不断培训使护理人员将华生关怀理论要素融人到实际护理工作的每个环节。1.3.2 营造良好的人文环境 院内设施、装饰体现人文关怀,可张贴华生理论卡通提醒贴和宣传海报,营造积极向土的气氛与人性化环境,使患者充分感受到华生关怀治疗与护理的氛围。1.3.3 针对性心理及生理护理 由于该疾病对容貌影响较大,多数患者存在自卑感和焦虑、急躁等负性情绪,护理人员应给予患者更多的心理支持,使患者重新建立治疗信心,并满足患者的合理需求;该病治疗时间较长,且易反复发作,患者会对疾病治疗效果情况产生担忧,护理人员应告知患者治疗方法与效果,并使其认识到坚持治疗的重要性,针对治疗期间的注意事项及应对措施进行一对一讲解和指导。1. 3.4 开展人文关怀护理活动 每周开展1次关于皮肤病方面的讲座,讲解内容包括疾病诱因、治疗、预后、护肤知识、饮食调节、生活规律等,并安排讲师为患者讲解关于皮肤病的科学文化知识等,提高患者对该疾病的认知程度和自我护理能力,如在饮食调节方面,可告知患者避免食用油腻、高脂肪食物以及辣椒、葱、酒精等刺激性食品,减少油脂摄人和不良刺激,多食蔬菜、水果等富含纤维素及维生素食物。1.3.5 定期反馈患者意见 设立患者意见本,根据其治疗及护理过程中存在的意见和建议,对华生关怀护理进行不断完善,同时由护理人员对患者出现的问题进行协助解决,体现人性化关怀与全程服务特点。1.4 观察指标 比较两组息者干预前后皮肤功能指标变化、干预后的心理状况及生活质量。1.5 疗效判定标准 (1)采用90项症状自评量表(symptomcheck list 90,SCL – 90)对患者心理状况进行测定[4],该量表包括1 0个因子项目:躯体化、强迫症、人际关系、焦虑、抑郁、敌对、偏执、恐怖、精神病性、睡眠与饮食,采用1~5分5级评分法,1分为无症状;2分有轻微症状,3分为中度症状,对患者有一定影响;4分症状偏重,对患者有相当程度影响;5分症状十分严重,对患者影响严重。(2)皮肤功能指标变化检测。于患者干预前及干预4周后测定患者的面部皮损处表皮油脂含量、含水量及经皮水分丢失( trans epidermal water loss,TEWL),在室温23~25 0C,湿度50070~60070的环境下进行,同一部位测量3次后取平均值。(3)采用皮肤病生活质量指数问卷调查表( dermatology life quality index,DLQI)对患者的生活质量进行评估‘5],包含项目有症状、情感、体育活动、休闲、社交、治疗、学习工作、性生活,各项目评分范围0~3分,0分(无)、1分(很少)、2分(较大)、3分(非常严重),得分趟高,表示生活质量越差。1.6 统计学处理 采用SPSS 18.0统计学软件,计量资料比较采用£检验或重复测量资料设计的方差分析。检验水准仪=0.05。2 结 果2.1 两组患者干预前后皮肤功能指标变化比较(表1)3 讨 论

医学毕业论文的答谢词- 澳门葡京棋牌官网

  光阴荏苒,转眼八年,不知不觉来到毕业时节。回首在华中科技大学这八年学习和成长时光,情景往事,历历在目,有追求梦想的虔诚执着,有追赶目标时的通宵达旦,有面对困难时的坚忍不屈,有初次尝试时的新奇,有满怀收获时的喜悦,当然也有迷惘无奈时的痛苦,也有错过失去时的遗憾。自八年前踏入学府校门到即将离别,从化学系到第一临床学院,从武昌新屋熊到汉口航空路,一路走来,心中感概万千,有那么多关心、指导和帮助过我的人,有那么多值得我尊敬和感谢的人,认识他们是我一生的财富。

新葡京在线娱乐场:合萌的化学成分及药理作用研究概况

合萌的化学成分及药理作用研究概况合萌(Aeschynomene mdica L.)是一年生“水两栖”草本或亚灌木状植物,为豆科合萌族合萌属,中药名为梗通草,俗名田皂角、水皂角、水槐子等。它分布于我国吉林、广东、海南等地区;在南亚、东南亚及日本也均有分布,常见于富有营养的池塘边和溪河边[1]。合萌具有清热利湿、祛风明目、通乳等作用,主治热淋、血淋、水肿、排泄、痢疾、目赤肿痛、关节疼痛等症状[2],作为民间常用药,可拔毒生疮肌[3],在《江西民间草药》中就有记载,“治风火牙痛可用合萌根七钱,同鸭蛋炖服”,而其机理至今未明。对合萌抗炎镇痛作用的研究一直停留在民间药用水平上,其应用目前仍以绿化和畜牧饲料应用为主,缺乏深入系统地实验研究,抗炎镇痛机制也尚未清楚。
  1 化学成分
  因合萌的诸多民间用途,许多专家学者对合萌的化学成分进行了研究,并且从合萌的种子、叶、茎等部位分离出了多种化合物,其中包括蒽醌及其甙类,黄酮及其甙类,黄烷醇及其甙类等[4]。
  1.1 早期成分 在合萌的研究中,早期成分研究较小,并未深入。仅日本森田直贤通过对干燥叶乙醇提取物的提取实验验证了合萌中甙元和糖的存在[5],以及美国博伊思·汤普森植物研究所的研究员从合萌中分离出特殊的根瘤菌汤普森光合根瘤菌(Photorhizobiumthompsonianum)[6],其它成分研究未见报道。
  1.2 黄酮及其甙类 黄酮及本文由毕业论文网http://www.lw54.com收集整理其甙类是合萌化学成分研究中最多、结构最清晰、成分最明确的一类化合物。Susumu Kitanaka、Tsutomu Hatano及其合作者[7-8]等从合萌中分离鉴定了多种黄酮类化合物,包括Demethytorosaflavone C、Demethytorosaflavone D、(±)7,3’4’-三羟基黄酮((±)-7,3’,4’-trihydroxyflavanone)、牡荆素(vitexin)、木犀草素(luteolin)、木犀草素-7-葡萄甙(luteolin -7-glucoside)、黄酮木犀草素-7-O-β-D-葡萄甙(luteolin-7-O-β-D -glucoside)等。
  1.3 黄烷醇及其甙类 通过对合萌的荚果进行深入研究,从中分离得到6种黄烷醇类化合物[8],经过鉴定为1种单聚体(+)-儿茶素和5种二聚体化合物,分别为(2S)-3’,4’,7’-三羟基黄烷-(4 β→8)-儿茶素((2S)-3’,4’,7’-trihydroxyflavan-(4β→8)-catechin)、(2S)-3’,4’,7’-三羟基黄烷-(4α→ 8)-儿茶素((2S)-3’,4’,7’-trihydroxyflavan-(4α→8)-catechin)、(-)-fisetinidol-(4α→8)-catechin、(+)-fisetinidol-(4β→8)-catechin和原花青素B3(procyanidin B3)。
  1.4 蒽醌及其甙类 Iinuma M等[9]首次从合萌种子中分离得到蒽醌类化合物后;王芳生等[10]从合萌全草醇提物中的石油醚萃取部分,分离得到桔红色针状结晶体1,8-二羟基-3-甲基-6-甲氧基恩醌酮(1,8-dihydroxy-3methyl-6-methoxy anthroquione),进一步验证了合萌中蒽醌类化合物的存在。
  1.5 脂肪酸类 近年来,通过对合萌中的脂溶性成分进行分析鉴定,确定合萌的脂溶性成分的主要化学成分是以棕榈酸和亚油酸为主的脂肪酸类化合物[11],含量分别为 21.34%和20.71%。其中亚油酸[11]是公认的唯一的人体必需不饱和脂肪酸,能降低血中胆固醇水平,减少脂质在血管壁的沉积,并降低血中低密度脂蛋白、极低密度脂蛋白及甘油三酯水平,使高密度脂蛋白水平升高,对心血管系统有保护作用。
  2 药理作用
  2.1 抗菌作用 李艳婧等[12]取合萌醇提物用水配制成试验药液,对各类菌种进行体外抑菌实验,计算合萌水提物的最小抑菌浓度(MIC)。结果表明,合萌醇提物对金黄色葡萄球菌、枯草芽孢杆菌有较强抗菌作用,对白色念珠菌、大肠杆菌、表皮葡萄球菌具有中度的抗菌作用,对乙型副伤寒沙门菌、福氏志贺氏菌、铜绿假单胞菌具有低度抗菌作用。 转载请注明来源。原文地址:http://www.lw54.com/html/yaoxue/20170619/7065895.html   

新葡京在线娱乐场:多媒体网络教学在药学本科专业的应用探索

多媒体网络教学在药学本科专业的应用探索药学本科专业学生的主要学习任务是:掌握药学专业基础课程及专业课程的基本理论和基本知识、药学相关实验方法和技能,培养在药品生产、质量控制及指导合理用药等方面的基本能力。学生需要学习的课程种类繁多,专业性、应用性、实践性、综合性很强,且大多内容对初次接触的学生来说生涩难懂,尤其是药剂学、药理学等专业课程。这些因素导致药学专业课程,特别是针对本校留学生采用的全英教学的授课有一定的局限性。
  传统教学模式中,教学媒体主要是选定的教材、黑板、粉笔,其特点是以教师为中心的信息单向传递:教师把教学内容灌输给学生,学生则被动地接受知识。药学专业的课程大部分内容丰富庞杂,而教学活动主要集中在有限的授课时间,极大地限制了教师的授课质量。尽管目前多媒体教学得到了普及,其直观性及动态性有利于阐述概念及过程,能有效地提高授课效率,突破教学难点。但目前大都只是起到演示作用,不能刺激学生的主动性,促进其自主学习、探索与发现。
  为打破传统教学及多媒体教学的局限性,调整教学模式势在必行。多媒体、网络等现代教育技术容量大、即时性强、速度快,有利于知识的快速传播;打破时空限制、富有表现力、便于灵活控制,能使课堂教师的授课更有活力及吸引力。网络资源丰富多样,交互性强,与课堂相比较有其特殊的优势。在教学中应用网络资源作为教材的补充,可以拓宽学生的视野,激发学生的学习兴趣,培养学生的创造性思维。将多媒体教学与网络教学有机结合,充分发挥各自的优势,可以将课程内容更系统、更生动形象、更富感染力地展示给学生,显著提高教学效率及教学质量。我校于2010年开始构建网络课程系统并在校园网上运行,于2011年开始着手利用多媒体技术结合网络课程系统对授课内容进行设计,并对2011级药学本科学生实行教师课堂授课与学生课余自行通过网络进行学习相结合的教学模式,取得了良好的效果。本文就我校2011级药学本科专业学生实行的多媒体网络教学模式作了简要的探讨。
  一、多媒体网络教学的特点
  1.扩展教学时空,有效更新教学内容,提高教学效率。多媒体网络教学是多媒体教学与网络教学模式的优化整合。我们通过多媒体技术对文字、声音、图像、视频进行加工、编辑,预先将大量的教学信息贮存在多媒体课件内,并将节约的板书时间用于将重点难点讲解更透彻。同时在教学过程中加入一些重点知识的最新进展、交叉学科的相关内容,增强了课堂的活力,带动了学生学习的积极性,激发了学生的创新意识,显著提高了教学效率与教学质量。网络教学系统中的课件作为课堂的补充,为学生提供了知识丰富,或趣味性强又适合学生的学习内容,激发学生的求知欲及学习主动性;习题、测试题针对性强,利于学生巩固所学知识。学生利用课余时间通过网络教学系统对课堂没有理解或没有讲解的内容进行学习,可以做到全面掌握所学知识。由此我们的网络课程系统逐渐获得了学生的认可。
  2.表达直观生动,激发学生学习兴趣,突破重点难点。通过对我校2011级药学本科专业学生实行多媒体网络教学模式,我们发现多媒体网络技术能帮助学生把握概念、原理的实质,教学效果与教学质量得到了显著提高。多媒体网络技术对药学专业学生的影响是巨大的:它通过文字、图像、音频、视频等形式,将教学中抽象的概念原理、作用机制、药物真实的生产工艺等内容生动形象地表现出来,使抽象概念形象化,平面图纸立体化,静止过程动态化,给学生创造真实的学习情境,明显提高学生对抽象理论的感性认识,从而弥补单纯讲授的不足。它还可以广泛应用于模拟课堂、模拟药房、多媒体教学设计等方面;模拟的网络药学教学,达到了传统教学不易实现的真实性和现场感;同时,利用网络可以优化药物的研究与合成途径,精确定量地分析,简化数据的收集,合理高效地验证学生构想,使学生的求知欲望得到强烈激发,并有效培养学生的创新思维。
  3.充分利用资源,拓展知识技能。我们在多媒体网络教学模式探索中,突破了课堂授课的时空限制,通过将多媒体资源整合到网络平台上,拓展学生的思维空间,激发学生的创新力。并且通过网上在线交互式教学课件、自测练习题等,对课堂上没有理解的内容或重点难点部分在仔细揣摩,对所学知识进行进一步巩固强化,很好地拓展了学生自身的知识技能,并有效地保证了课堂内外的学习热情和学习效率。
  4.动态交互性强,便于因材施教。网络课程教学交互性强,学生在进行网络学习时可以根据自身知识储备量、学习思维习惯,自主选择适当的学习内容、方式方法及进度,有效地对所学知识查缺补漏,着重加强重点难点知识的理解与记忆。多媒体网络教学模式做到了以学生为主体,根据学生自身特点因材施教,体现出了以学生为本的现代教学理念,并获得了良好的教学效果。
  5.辅助全英教学,提高教学质量。我校十分重视药学本科生的全英教学。作为学校最先开展全英教学的重点团队,我们在全英教学授课过程中,通过多媒体教学,用英文生动形象地讲授知识,同时向学生开放相关网络资源作为课堂教学的延伸。通过网络教学让学生加强对重点难点的理解并及时加以巩固。并通过课后网络上的沟通与交流,增进了师生之间的友好关系,调动了学生的积极性,使老师能及时获得学生的反馈意见,并就课程的教学内容及形式予以修正,使教学内容不断得到完善。
  二、多媒体网络教学存在的问题及解决方法
  1.授课速度太快,不利于知识的消化吸收。多媒体的速度快,信息量大,学生很难跟上教师的讲解速度,课堂上学习的大部分知识只是囫囵吞枣,有如水过鸭背。因此,对学生来说教学内容大多成了过眼云烟,如果课后没有及时复习,对所学知识加以理解,将会严重降低其学习效率。因此,多媒体课堂教学应当符合学生的认知规律,内容要适量,不能一味地追求多与快。教师在课堂上可利用语言、动作等手本文由毕业论文网http://www.lw54.com收集整理段提高学生的注意力,还应及时观察学生的反应,对学生难以理解的内容可反复仔细地讲解;重视学生的思考过程,让学生思维能够跟上;课后多听取学生的意见与建议。在应用多媒体教材进行教学时,教师可以考虑课堂授课与学生课外自学的相互补充,有意识地精选课堂教学内容,突出重点,详略得当,提高教学效率。 转载请注明来源。原文地址:http://www.lw54.com/html/yaoxue/20160721/6234562.html   

新葡京在线娱乐场:三龙通栓汤治疗颈动脉粥样硬化斑块的临床观察

 摘要:目的 研究三龙通栓汤对颈动脉斑块治疗的疗效。方法 将2014年4月~2016年1月于河源市中医院内科门诊及住院确诊的60例颈动脉粥样硬化斑块、中医辨证为瘀血阻络的病人,随机将病人分为2组,一组给予西药常规治疗,另一组在西药常规治疗上加服三龙通栓汤,疗程3月,观察并比较其治疗前后颈动脉粥样硬化斑块的各项指标及临床症状改善情况,进行统计学分析。结论 三龙通栓汤配合西药常规治疗颈动脉斑块效果显效,药物副作用少,患者耐受高,依从性强。
  关键词:三龙通栓汤;活血化瘀;颈动脉粥样硬化斑块
  中图分类号:R54 文献标志码:B 文章编号:1007-2349(2016)06-0054-02
  脑血管意外的发生常与高血压病、糖尿病、血脂异常等密切相关,这三者最终都是引起动脉粥样硬化而发生脑血管意外[1]。斑块的脱落以及官腔的狭窄与脑梗死的关系密切[2],稳定小斑块、改善血管管腔狭窄情况可以有效减少脑梗死的发生。运用彩色多普勒检测颈动脉粥样硬化情况,评估心脑血管意外危险因素;脉粥样硬化性斑块的治疗主要有保守治疗及手术治疗,而目前药物治疗成为主流。保守治疗以控制基础疾病、降脂稳定斑块及抗血小板聚集等为主;中医认为动脉粥样斑块的形成多为瘀血结阻于经脉,因此活血化瘀法为其治疗原则。
  1 资料与方法
  1.1 临床资料 选取2014年4月—2016年1月于河源市中医院内科门诊及住院确诊的60例颈动脉粥样硬化斑块病人,分为治疗组及对照组,治疗平均年龄(55.12±5.72)岁,对照组平均年龄(55.59±6.21);治疗组男17例,女13例,对照组男16例,女14例,2组一般资料比较无显著性差异(P>0.05)。并对2组患者IMT、Crouse积分、CCAD、斑块面积及临床症状等进行统计学检测,2组患者治疗前各观察指标具有可比性。
  1.2 诊断标准
  1.2.1 西医诊断标准 经彩色多普勒检查,颈动脉系统的任意一个血管节段存在突入管腔的回声结构,表面不光滑或局部内中膜厚度>1.2 mm,即认为患有颈动脉粥样硬化斑块。
  1.2.2 中医辨证分型标准 参照1997年《中华人民共和国国家标准-中医临床诊疗术语证候部分》诊断标准。
  1.2.3 纳入标准 (1)年龄在18~65岁之间;(2)彩色多普勒提示颈动脉系统任一动脉局部内中膜厚度>1.2 mm;(3)停止服用中成药2周以上;(4)治疗期间停用与治疗相同类型的药物。
  1.2.4 排除病例标准 (1)严重肝肾功能障碍;(2)继发性血脂异常;(3)妊娠及哺乳期妇女;(4)同时参加其他临床研究者;
  1.3 治疗方法 将2014年4月 2016年1月于河源市中医院内科门诊及住院60例确诊的颈动脉粥样硬化斑块病人,中医辨证为瘀血阻络证,随机分为治疗组及对照组,每组30例;对照组服用阿托伐他汀钙片(立普妥)10mg 口服,QN,阿司匹林肠溶片0.1 g 口服,QD;治疗组在对照组的基础上加三龙通栓汤(地龙、三七、天竺黄、水蛭、牛膝、土鳖虫、天麻、益母草各10 g,水牛角20 g先煎水煎成200 mL温服,日1剂),疗程为3个月。
  2 观察指标
  2.1 颈动脉粥样硬化斑块积分(采用Crouse斑块积分法) 见表1。
  4 讨论
  脑血管意外的主要病因是动脉粥样硬化,特别是不稳定斑块的脱落,引起大面积脑梗死的致残率非常高,预后差,给患者及家属带来很重的负担。他汀类药物及阿司匹林肠溶片在临床上预防动脉粥样硬化斑块疗效明确,但由于它副作用 较多,且停药后血脂波动较快、价格昂贵等原因使用受到一定限制;三龙通栓汤是由地龙、三七、水蛭、土鳖虫、天麻、牛膝、益母草、天竺黄、水牛角等药物组成;通过大量实验及临床观察发现,三七、地龙、水蛭等各有效成分在保护血管内膜、改善血小板聚集及减少斑块的形成[3][4][5]等方面,效果明确,体现中医药在心脑血管意外预防中的作用,具有较大开发潜力。
  参考文献:
  [1]洪玉娥,吴倩,贺军.颈动脉粥样硬化斑块及其危险因素与脑梗死的关系[J],临床神经病学杂志,2009,22(3):212.
  [2]Braganza DM,Bennet MR.New Insights into Atherosclerotic Plaque Rupture[J].Postgrad Med J(S0032~5473),2001,77(904):94-98.
  [3]魏娇,张大生.水蛭的药理研究[J].中国中医药咨讯,2011,3(7):77.
  [4]木海鸥,苏孝共.地龙的药理研究概要[J].中国药业,2007,16(1):61-62.
  [5]赖光强,林中,韩正雪等.地龙胶囊对缺血性脑梗死患者颈动脉粥样斑块的影响研究[J].中国中医急症,2009,18(7):1034-1035.

新葡京在线娱乐场:贝伐单抗联合肝动脉化疗栓塞术对36例晚期原发性肝癌生存预后的影

摘 要 目的:探讨贝伐单抗联合肝动脉化疗栓塞术(TACE)治疗晚期原发性肝癌的临床疗效及对生存预后的影响。方法:72例晚期原发性肝癌患者随机分为对照组和观察组各36例。对照组给予TACE治疗,观察组则给予动脉灌注贝伐单抗联合TACE治疗。比较两组患者的临床疗效、不良反应、卡氏生存质量评分以及6、12个月生存率及治疗前后血清甲胎蛋白(AFP)和癌胚抗原(CEA)的水平。结果:观察组治疗后的总有效率(16.67%)和临床获益率(77.78%)显著高于对照组的5.56%和55.56%(P<0.05);观察组患者治疗后血清AFP (416.52±10.89) mg/L和CEA (254.57±50.72)mg/L水平显著低于对照组的(468.34±11.89) mg/L和(314.56±69.84) mg/L (P<0.05)。观察组治疗后的KPS评分(76.86±6.75)分,显著高于对照组的(72.79±5.83)分(P<0.05);观察组治疗后6个月的生存率为91.67%,高于对照组的86.11% (P>0.05)。 观察组治疗后12个月的生存率为83.33%,显著高于对照组的61.11% (P<0.05);两组患者发热、腹痛、黑便、过敏反应和转氨酶升高等不良反应的发生率均无统计学意义。结论:贝伐单抗联合TACE治疗晚期原发性肝癌可提高患者的生存质量,延长患者的生存时间,降低患者血清AFP和CEA的水平,疗效确切,值得应用于临床。
  关键词 贝伐单抗 肝动脉化疗栓塞术 原发性肝癌 生存预后
  中图分类号:R979.19; R735.7 文献标识码:B 文章编号:1006-1533(2016)19-0020-04
  clinical curative effect and survival prognosis of bevacizumab combined with transcatheter arterial chemoembolization in the treatment of 36 cases of advanced primary liver cancer*
  CENG Xiaoyi**, QIU Jinbao, CHEN Li(Department of Oncology, The Second Hospital of Pingxiang City, Pingxiang 337000, China)
  ABSTRACT Objective: To discuss the clinical curative effect and survival prognosis of bevacizumab combined with transcatheter arterial chemoembolization (TACE) in the treatment of advanced primary liver cancer. Methods: Seventy-two patients with advanced primary liver cancer were randomly divided into an observation group and a control group with 36 cases each. The control group was given TACE conventional treatment while the observation group was given arterial perfusion of bevacizumab besides TACE. The clinical efficacy, adverse reactions, Karnofsky score of quality of life (KPS), 6 and 12 months survival rate, serum AFP (AFP) and carcinoembryonic antigen (CEA) levels before and after treatment were compared between two groups. Results: The total effective rate and clinical benefit rate were significantly higher in the observation group(16.67% and 16.67%) than in the control group (5.56% and 55.56%) after treatment (P<0.05). The serum AFP and CEA levels were significantly lower in the observation group [(416.52±10.89) mg/L and (254.57±50.72) mg/L] than in the control group[(468.34±11.89) mg/L and (314.56±69.84) mg/L] after treatment (P<0.05). The KPS scores were significantly higher in the observation group than in the control group (76.86±6.75 vs 72.79±5.83) (P<0.05). The survival rates were 91.67% in the observation group and 86.11% in the control group 6 months after treatment, which was higher in the observation but without any statistical significance (P>0.05), however, those were significantly higher in the observation group than in the control group(83.33% vs 61.11%) 12 months after treatment (P<0.05). There was no statistical significance in the incidence of adverse reactions such as fever, abdominal pain, black stool, allergic reactions and the elevated transaminase between two groups. Conclusion: Bevacizumab combined with TACE for the treatment of patients with advanced primary liver cancer can improve the quality of survival, extend the survival time of patients, reduce the serum AFP and CEA levels with definite curative effect and worthy of further clinical promotion.  KEY WORDS bevacizumab; transcatheter arterial chemoembolization; primary liver cancer; survival prognosis
  原发性肝癌是临床常见的恶性肿瘤之一,具有恶性程度高、预后差、生存率低等特点[1]。原发性肝癌发病隐匿,早期诊断不易发现,绝大多数患者确诊时已到了中晚期。目前,肝动脉化疗栓塞(TACE)是临床用于治疗不能手术切除原发性肝癌患者的首选方式,亦是治疗晚期原发性肝癌患者的标准手段[2]。贝伐单抗是重组的人源化单克隆抗体,能与血管内皮生长因子(VEGF)特异性结合,从而起到抑制肿瘤血管生成的作用[3]。本研究通过贝伐单抗和TACE的联合应用,旨在探讨其治疗晚期原发性肝癌的临床疗效及对患者生存预后的影响,现报道如下。
  1 资料与方法
  1.1 一般资料
  选取2013年1月—2015年1月我院收治的晚期原发性肝癌患者72例,根据随机分组的方法分为对照组和观察组各36例。对照组男24例, 女12例,年龄50~76岁,平均(62.81±3.21)岁,根据国际抗癌联盟(UICC)的肿瘤分期(TNM)标准,Ⅲ期26例,Ⅳ期10例。观察组男21例,女15例,年龄48~74岁,平均(63.08±3.06)岁,Ⅲ期28例,Ⅳ期8例。纳入标准符合《原发性肝癌诊疗规范》的诊断标准[4] :①病理学诊断明确,经细胞学或组织学证实是晚期原发性肝癌,且不能接受外科手术切除的患者;②TNM≥Ⅲ期的患者;③肝功能分级(Child-Pugh分级)为A级或B级,且体力状况ECOG评分≤2分;④白细胞计数>4.0×109/L,血小板计数>100.0×109/L的患者;⑤卡氏(KPS)评分>50分的患者;⑥预计生存时间>3个月的患者。排除标准:①不符合TACE适应证的患者;②排除肝癌脑转移或有严重脑疾病的患者;③排除精神异常或依从性差的患者;④排除合并其他恶性肿瘤的患者;⑤排除哺乳期或妊娠期的患者。两组患者的性别、年龄、病程长短等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
  1.2 治疗方法
  对照组给予TACE治疗,即采用Seldinger穿刺法,在CT或X线的引导下进行股动脉穿刺,将导管穿刺至靶血管一级分支(肝总动脉、肠系膜上动脉),以明确肿瘤供血动脉和肿瘤病灶的性质、数目、大小等情况。经导管向肿瘤供血动脉注入100~120 mg奥沙利铂(国药准字H20123344,由山东罗欣药业股份有限公司生产)、1.0 g 5-氟尿嘧啶(国药准字H31020593,由上海旭东海普药业有限公司生产)和适量的超液化碘油(由法国加柏公司生产)的混悬液。观察组则在TACE治疗前,经导管动脉灌注贝伐单抗(国药准字B3002B028,由罗氏公司生产)5 mg/kg,疗程为6周。
  1.3 统计指标
  ①统计两组患者的临床疗效和不良反应,并进行生存质量评分;②所有患者治疗前后分别采取清晨静脉血5 ml,不加抗凝剂,室温放置1 h,离心10 min并取上清液。采用ELISA(ELISA试剂盒由武汉博士德生物工程有限公司提供)法测定患者血清中AFP和CEA的水平;③治疗 3、6个月后,对患者进行随访,并计算患者6、12个月生存率。
  1.4 疗效评定标准[5]
  ①完全缓解(CR):肿瘤完全消失;②部分缓解(PR):肿瘤体积缩小50%以上;③病情稳定(SD):肿瘤体积缩小50%以下;④病情进展(PD):肿瘤体积无变化或出现新病灶。总有效率(RR)=(CR+PR)/病例总数×100%;临床获益率(CBR)=(CR+PR+SD)/病例总数×100%。
  生存质量评分:治疗后,根据KPS评分标准对两组患者进行评分[6],KPS评分越高,患者的生存质量越高。
  1.5 统计学方法
  采用SPSS 16.0统计学软件分析数据,两组间定量资料的比较采用t检验,计数资料的比较采用卡方检验,P<0.05为差异有统计学意义。
  2 结果
  2.1 两组患者的临床疗效比较
  观察组治疗后的总有效率和临床获益率分别为16.67%和77.78%,显著高于对照组的5.56%和55.56%,两组间差异有统计学意义(P<0.05,表1)。
  2.2 两组患者治疗前后血清AFP和CEA水平的变化及生存质量评分
  观察组患者治疗后血清AFP和CEA水平分别为(416.52±10.89) mg/L和(254.57±50.72)mg/L,显著低于对照组的(468.34±11.89)mg/L和(314.56±69.84) mg/L,两组间差异有统计学意义(P<0.05)。观察组治疗后的KPS评分为(76.86±6.75)分,显著高于对照组的(72.79±5.83)分,两组间差异有统计学意义(P<0.05,表2)。
  2.3 两组患者治疗6、12个月后生存率比较
  观察组治疗后6个月的生存率为91.67%,高于对照组的86.11%,但差异无统计学意义(P>0.05)。观察组治疗后12个月的生存率为83.33%,显著高于对照组的61.11%,两组间差异有统计学意义(P<0.05,表3)。
  2.4 两组患者不良反应发生情况的比较  两组患者均未出现严重的不良反应,经对症治疗后,患者均得以痊愈,无病例退出。两组患者发热、腹痛、黑便、过敏反应和转氨酶升高等不良反应的发生率均无统计学意义(P>0.05,表4)。
  3 讨论
  TACE可明显改善中晚期原发性肝癌患者的生存预后,已广泛应用于临床。研究显示[7],TACE可通过阻断肿瘤供血动脉,减少肿瘤供血,从而抑制肿瘤细胞的生长增值,或是向血管内注射化疗药物,发挥直接杀死肿瘤细胞的作用。有研究亦显示[8-9],TACE可有效抑制肿瘤细胞的生长,明显改善患者的生存预后,使晚期肝癌患者获益。随着TACE的应用,其不足之处也逐渐显露,研究显示[10],TACE的疗效不佳,反复多重治疗后易导致肿瘤复发或转移的情况。近年来研究表明[11-12],贝伐单抗可联合TACE用于中晚期原发性肝癌患者的治疗,且效果确切。贝伐单抗是抑制肿瘤血管生成的药物,可通过与VEGF特异性结合,从而抑制肿瘤内新生血管的形成和使异常血管正常化。研究亦显示[13],贝伐单抗可阻断VEGF对血管内皮细胞的作用,被动截除未成熟或渗漏的脉管,并主动地重塑剩余脉管,从而使异常血管趋于正常,而正常的血管可增加肿瘤化疗药物的敏感性。另外,贝伐单抗还可降低血管的通透性。
  本研究结果显示,贝伐单抗联合TACE治疗中晚期原发性肝癌患者的总有效率和临床获益率分别为16.67%和77.78%,均显著高于仅进行TACE治疗者,差异有统计学意义。其中的原因可能是,贝伐单抗的联用可抑制肿瘤供血动脉栓塞后高表达状态的VEGF,抑制肿瘤内新生血管的形成和使异常血管正常化。而正常化的血管可增加肿瘤化疗和放疗的敏感性,从而增强了对肿瘤细胞的杀伤作用[17]。AFP是肝癌特异性肿瘤标志物,80%的肝癌患者血清AFP均具有不同程度的升高[18]。CEA是广谱的肿瘤标志物,研究显示[14],CEA可作为评判肿瘤患者临床疗效和生存预后的一个重要指标。而本研究中观察组患者治疗后血清AFP和CEA的水平显著降低,与对照组比较,差异有统计学意义。结果表明,贝伐单抗联合TACE可通过抑制和杀死肿瘤细胞,从而减少AFP和CEA的表达。同时,结果也间接反映了贝伐单抗联合TACE的临床疗效优于仅进行TACE治疗者。观察组患者治疗后的KPS评分为(76.86±6.75)分,显著高于对照组的(72.79±5.83)分,差异有统计学差异。观察组治疗后6个月的生存率为91.67%,高于对照组的86.11%,但差异无统计学意义,观察组治疗后12个月的生存率为83.33%,显著高于对照组的61.11%,两组间差异有统计学意义。结果表明,贝伐单抗联合TACE可显著提高患者的生存质量,延长患者的生存时间,对晚期原发性肝癌患者的治疗有着重要的临床意义。另外,两组患者治疗后不良反应发生率比较,差异无统计学意义。而对于不良反应,应给予对症支持治疗,降低其对患者机体造成的二次伤害,如治疗后出现过敏反应的患者应及时给予糖皮质类激素治疗。
  综上所述,贝伐单抗TACE治疗晚期原发性肝癌可提高患者的生存质量,延长患者的生存时间,且还降低患者血清AFP和CEA的水平,疗效确切,值得应用于临床。
  参考文献
  [1] 肇晖. 樊嘉:用创新播撒大爱[J]. 上海医药, 2015, 36(21): 1-2.
  [2] 朱帝文, 张海潇, 顾俊鹏, 等. 贝伐单抗动脉灌注联合化疗栓塞术治疗原发性肝癌的血管造影变化及初步评价[J].中国全科医学, 2015, 18(3): 350-354.
  [3] 中华人民共和国卫生部. 原发性肝癌诊疗规范(2011年版)[J]. 临床肿瘤学杂志, 2011, 16(10): 929-946.
  [4] 苏小琴, 徐爱兵, 王建红, 等. 沙利度胺联合吉西他滨及奥沙利铂方案治疗中晚期肝癌的临床对照研究[J]. 胃肠病学和肝病学杂志, 2012, 21(7): 604-606.
  [5] 郑志范, 徐崇德. 奥沙利铂联合吉西他滨治疗原发性肝癌的近期疗效及不良反应观察[J]. 中国初级卫生保健, 2013, 27(6): 113-114.
  [6] 黄芹青, 刘忠华, 沈间凤. 肝动脉化疗栓塞术联合深部热疗治疗晚期原发性肝癌的临床研究[J]. 疑难病杂志, 2015, 14(2): 154-157.
  [7] Forner A, Gilabert M, Bruix J, et al. Treatment of intermediate-stage hepatocellular carcinoma[J]. Nat Rev Clin Oncol, 2014, 11(9): 525-535.
  [8] 曹耿飞, 纪卫政, 顾俊鹏, 等. 贝伐单抗联合TACE治疗TACE-抵抗性肝癌13例疗效观察[J]. 介入放射学杂志, 2015, 24(1): 69-73.
  [9] 黄文, 曾茹雪, 钟辉, 等. 康艾注射液联合介入化疗栓塞对晚期肝癌患者凝血功能及血清VEGF的影响[J]. 海南医学院学报, 2014, 20(10): 1380-1382.
  [10] 赵灵华, 曾斌. 贝伐单抗联合肝动脉化疗栓塞术治疗原发性肝癌的临床疗效及安全性评价[J]. 中国临床药理学杂志, 2016, 32(2): 126-128.
  [11] 周海平. 表柔比星经导管TACE介入治疗对晚期原发性肝癌患者生存率的影响[J]. 中国现代医生, 2014, 52(34): 61-64, 71.
  [12] Sieghart W, Hueke F, Pinter M, et al. The ART of decision making: retreatment with transarterial chemoembolization in patients with hepatoeellular carcinoma[J]. Hepatology, 2013, 57(6): 2261-2273.
  [13] 牛武学. 肝动脉栓塞化学治疗联合免疫治疗对晚期肝癌患者免疫功能及生存的影响[J]. 新乡医学院学报, 2015, 32(2): 171-174.
  [14] Arjaans M, Oude Munnink TH, Oosting SF, et al. Bevacizumab-induced normalization of blood vessels in tumors hampers antibody uptake [J]. Cancer Res, 2013, 73(11): 3347-3355.

新葡京在线娱乐场:自主学习在药学领域中的应用

自主学习在药学领域中的应用知识的传授是有限的,而学习能力的延伸是无限的,“授人以鱼,不如授人以渔”,从长远、发展的眼光来看,教育的任务应当由传授学生知识向培养学生自主学习的能力转变。自主学习重视学生全面发展,通过教师预设案例及问题,引导学生积极主动参与学习,使学生在学习活动中积极主动地建构知识、理解知识、应用知识,培养学生适应社会、探索问题和解决问题的能力。作为学生培养的新型学习方式,在药学[1]、医学[2-3]、民族医学[4]、英语[5]等专业广泛应用,逐渐受到各大院校的认可。本文将总结自主学习在药学中应用的成功案例,以期为该方法在药学以及相关学科的合理应用提供参考。
  1 自主学习在药学领域的应用
  1.1 在中药学中的应用
  为避免在中药学教学中忽视学生的主动性、能动性和独立性,改变“填鸭式”教学,李海燕等[6]在中药学教学过程中注重增强学生自主学习意识,逐步从以“教”为中心转向以“学”为中心,在讲授每章概述内容时,强调共性内容,然后在学习具体药物时,只需掌握共性以外的个性特征,向学生传授学习的方法,切实做到“授人以渔”;创设最佳的学习氛圈,增加历史典故以及经典医案,激励学生进行自主学习;适当引入病例,通过分析病例,促使学生将所学的中医基础、中医诊断等知识结合起来,温故知新,增强自主学习兴趣;充分利用中药标本和校园药圃,让学生鉴定药材,学以致用,培养自主学习的能力。何世民等[7]强调中药学的教学方法应当与时俱进,认为自学与网络教学是“实地现场教学”模式强有力的补充,建议将中药学中较为次要和简单的内容,采用教师布置自学要求和思考题,依托课程中心和网络课件引导学生自学的方式进行教学,该项改革受到大多数学生的认可。舒树苗等[8]在课堂教学环节,通过师生互动、生生互动,帮助学生制订学习方案、确定适合自己的自主学习方法实施自主学习;在实践教学环节,通过开设创新性实验并提高综合性、设计性实验比例;安排实训教学环节;合理规划见习、专业实习和毕业设计;进行社会实践并撰写实践总结,保证自主学习的顺利开展。同时,建议应当设置与自主学习相应的质量评价标准(如学习能力)和评价方法(如形成性评价)。王君明等[9]建议以问题为基础,在发现、提出及解决问题过程中提高学生自主学习能力,并提出将课堂多样化,提高自主学习的意识和能动性。
  1.2 在中药炮制学中的应用
  窦志英等[10]在中药炮制学理论教学模式的改进中,强调将学生作为认知主体而不仅仅是教育对象,提出具有针对性和层次性也要体现广泛性和综合性的问题,营造师生研讨的氛围来保证课前设计的质量,并充本文由毕业论文网http://www.lw54.com收集整理分利用现代网络资源、多媒体技术、情景教学法、讨论式教学法来调动学生学习的主观能动性。在教学理念及原则方面,培养学生的中医药思维、批判性思维及创新意识。做好课后教学工作以完善教学过程和教学效果,真正做到“以学生为中心”,使学生提高了学习兴趣,树立了自主学习、终身学习的观念。薛海萍[11]创设了中药炮制学虚拟实验室,使学生可进行模拟实验操作,激发了学生学习的兴趣,培养了学生自主学习的能力。 转载请注明来源。原文地址:http://www.lw54.com/html/yaoxue/20160716/6223332.html   

新葡京在线娱乐场:2016年4月FDA批准新药概况

2016年4月FDA批准新药概况2016年4月,FDA批出2个新分子实体药品(表1),为治疗白血病药物Venclexta(venetoclax)和治疗帕金森
  性精神病药物Nuplazid(匹莫范色林)。本文由毕业论文网http://www.lw54.com收集整理
  1 Venclexta(venetoclax)
  Venclexta获“突破性治疗药物”、“孤儿药”指定和“优先审评“地位,通过加速审批程序获得了批准,被批准单药治疗携带染色体17p缺失突变(del 17p)以及之前已接受至少一种疗法的慢性淋巴细胞白血病(chronic lymphocytic leukemia,CLL)患者,FDA批准的协同诊断Vysis CLL FISH探针药盒来确证17p缺失的检测结果。CLL是成人中最常见的白血病类型,按照美国癌症研究所报告美国每年新确诊15 000例。染色体异常缺失突变del 17p与癌症的恶化和耐药性相关,del 17p是指17号染色体部分片段丢失,携带该突变的患者预后最差。据估计,17p缺失突变发生在约10%的初治未经治疗的CLL患者以及约20%的复发性CLL患者,使得疾病难以治疗,患者通常平均寿命不到3年。
  venetoclax是一种口服的B细胞淋巴瘤因子-2(BCL-2)抑制剂,BCL-2蛋白支持癌细胞的生长,并且在许多CLL患者中过度表达。venetoclax旨在选择性抑制BCL-2的功能,恢复细胞的通讯系统,让癌细胞自我毁灭,达到治疗肿瘤的目的。Venclexta的获批是基于一项II期临床研究的积极数据。该研究是一项开放、单臂、多中心II期临床试验,在携带del 17p的复发性或难治性CLL患者中开展。数据显示,venetoclax单药治疗使患者癌细胞数量实现临床意义的降低,总缓解率高达79.4%,达到了研究的主要终点。
  Venclexta为口服片剂,推荐剂量为开始用20 mg/d,5周后增加至400 mg/d,Venclexta片应每天相同时间在用餐前后和水整体吞服,吞咽前不应掰开、压碎或咀嚼。Venclexta的严重并发症包括肺炎、中性粒细胞减少性发热、自身免疫溶血性贫血、肿瘤溶解综合征导致的代谢异常。患者使用 Venclexta 期间不应使用减毒活疫苗。
  2 Nuplazid(匹莫范色林)
  Nuplazid获“突破性治疗药物”和“优先审评“地位,被批准治疗伴随帕金森氏病精神病(Parkinson’s disease psychosis,PDP)患者,以满足缓解帕金森患者出现的幻觉和妄想等精神症状。据美国国立卫生研究院(NIH)数据,在美国每年确诊为帕金森症的患者多达50 000例,整个美国约有100万例帕金森患者。多达40%的帕金森患者伴有帕金森性精神病,其特征为幻觉和妄想,为其照料者及家庭带来了沉重的负担。目前治疗PDP除了低剂量氯氮平之外没有批准药物,但氯氮平也有严重的安全隐患,可导致白细胞数量下降,另外氯氮平有嗜睡副作用。
  Nuplazid是一种非典型抗精神病药物,也是FDA批准的首个也是唯一一种选择性靶向5-HT2A受体的药物,属高选择性5羟色胺受体2A亚型反向激动剂,该药不仅优先靶向5-HT2A受体,同时不具有多巴胺受体活性,所以可避免多数精神分裂症药物所具有的多巴胺受体及其他受体激活副作用,如不自主震颤。Nuplazid的获批是基于关键性III期Study-020支持性研究的数据,在Study-020研究中,与安慰剂相比,Nuplazid显著降低了精神病症状的发病频率和严重程度,同时未损害运动功能。
  Nuplazid为口服片剂,推荐剂量是34 mg,两片/次,1次/d,有无食物均可。如同其他非典型抗精神病药,Nuplazid有一个黑框警告警戒卫生保健专业人员使用这些药物治疗有痴呆相关精神病老年患者可能增加死亡风险。 转载请注明来源。原文地址:http://www.lw54.com/html/yaoxue/20160923/6361562.html   

新葡京在线娱乐场:晚期恶性肿瘤患者厌食―恶病质综合征筛查和药学干预

晚期恶性肿瘤患者厌食—恶病质综合征筛查和药学干预厌食一恶病质综合征(CACS)一种由于厌食使骨骼肌持续性减少导致的传统营养干预不可完全逆转的进展性功能丧失的多因素综合征。晚期恶性肿瘤患者CACS发生率高,其引起的食欲减退和体重减轻都可影响重要的临床结局,如缩短生存期、增加治疗副反应、降低生活质量等,我国临床对CACS的筛查和干预严重落后,成为制约我国医疗服务的短板,因此,针对恶性肿瘤化疗患者进行CACS筛查和干预的研究具有重要意义。本研究以我院210例晚期恶性肿瘤患者为研究对象,对其实施CACS筛查和药学干预,效果显著,为晚期肿瘤患者的综合治疗提供了新的途径,现报道如下。
  1.资料与方法
  1.1一般资料
  选择我院2015年1~6月新收治晚期恶性肿瘤住院患者210例为研究对象,其中男104例,女106例,年龄18~83岁,平均60.0岁,原发肿瘤部位分布:胃癌25例,结直肠癌23例,肺癌36例,乳腺癌35例,淋巴瘤9例,肝癌3例,食管癌15例。
  入选标准:病理诊断明确、入院次日8时前未进行急诊手术、既往接受过4次以上化疗、病情稳定、神志清楚、知情同意并愿意接受筛查的成年晚期恶性肿瘤住院患者。
  排除标准:住院不满1d、急诊手术、病情危重及拒绝调查者。
  1.2方法
  1.2.1CACS筛查方法 筛查前建立CACS干预小组,成员由临床药师、医生和护理人员组成,均需经过CACS相关知识培训。经研究对象同意后,在其入院48h内,由小组成员参考Edmonton症状评估表(ESAS)评估患者厌食相关性症状的严重程度,采用主观全面营养评估法(PG-SGA)评估患者营养状况,以同时满足具有轻中度营养风险、厌食相关症状在3分以上这两个条件筛查出CACS风险患者。
  ESAS包含食欲差、疼痛、疲乏、焦虑、抑郁等11项条目,每个条目评分0~10分,0分表示完全无症状,10分表示症状极度严重;症状的等级划分为:0分为无症状,1~3分为轻度,4~6分为中度,7~10分为重度。根据研究需要作者加入味觉异常和早饱感两项评分条目,评分标准同上。
  PG-SGA主要通过病史采集和体格检查评价患者的营养状况,其中由患者作答的有四项:体重变化、饮食情况、体能活动能力以及有无影响患者进食的不良症状;由医务人员判定的有两项:有无高分解及高代谢状态、体检有无肌肉和脂肪的大量消耗状态。结果判定分为3级:A级为营养良好,B级为轻中度营养不良,c级为严重营养不良。结果为B级或c级可判定患者存在营养风险。
  1.2.2干预方法 将入选患者随机分为对照组和试验组,每组各105例,对患者及家属说明CACS筛查的目的和意义,取得知情同意。筛查后,对照组实行常规治疗,试验组则实施药学干预,干预集中于患者的营养状况和引起摄入不良的症状。一方面,对筛查出具有CACS风险的患者积极进行CACS知识教育,根据患者出现的症状或代谢异常给以针对性的药物治疗;另一方面,根据患者营养和疾病状况制定个体化膳食方案,并视情况给予肠外或肠内营养支持。2周后再次对两组患者进行评估,评价干预效果。
  1.3统计学处理
  采用SPSS19.0统计软件包进行进行资料录入、整理及统计分析处理,计数资料采用x2检验,计量资料应用t检验,P<0.05为差异有统计学意义。
  2.结果
  2.1筛查结果
  干预前对照组和试验组厌食相关症状评分达4~6分的患者分别为58例和61例,结果差异无统计学意义(x2=0.048,P>0.05),评分达7~10分的患者分别为15例和16例,结果差异无统计学意义(x2=0.032,P>0.05),评分达3分以上的患者总人数分别为73和77例,结果差异无统计学意义(x2=0.036,P>0.05),均具有可比性。见表1。
  干预前对照组和试验组具有轻中度营养不良风险的患者分别为58例和60例,差异无统计学意义(x2=0.046,P>0.05),具有重度营养不良风险的患者分别为15例和16例,结果差异无统计学意义(x2=0.032,P>0.05),综上,对照组和试验组具有营养风险的患者分别为73和76例,结果差异无统计学意义(x2=0.030,P>0.05),均具有可比性,且与ESAS评估结果基本一致。见表2。
  除对照组有1例疲乏为4分的患者无营养风险,且最近6个月无体重下降外,其余评估结果一致,综上,对照组和试验组共筛查出具有CACS风险的患者73例和76例。
  2.2干预结果
  药学干预后,试验组大部分患者PG-SGA评分明显上升,厌食相关症状负担明显减轻,CACS风险患者例数减至32例,与干预前比较差异有统计学意义(x2=9.865,P<0.05);对照组干预前后则CACS风险患者例数分别本文由论文联盟http://www.lw54.com收集整理为73和70例,差异无统计学意义(x2=0.028,P>0.05),见表1-2。 转载请注明来源。原文地址:http://www.lw54.com/html/yaoxue/20161021/6427914.html